Ротационная атерэктомия с использованием GuideLiner в кальцифицированной правой коронарной артерии
«Ребёнок», который изменил всё
Эта революционная интервенционная процедура была впервые проведена в мире доктором Альбертом Альхамаром.
Впоследствии он продолжил преподавать и обучать кардиологов в ряде ведущих центров Европы, Японии и США. Эта методика позволила успешно лечить кальцифицированный стеноз коронарных артерий без необходимости проведения операций на открытом сердце, что стало значительным прорывом в интервенционной кардиологии.
• Клинический случай
77-летняя пациентка обратилась с жалобами на стенокардию, возникающую при минимальной физической нагрузке, несмотря на проведение оптимальной антиангинальной терапии.
Ее направили на чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для лечения узкого, сильно кальцинированного стеноза в среднем сегменте правой коронарной артерии (рис. 1A).
Предыдущая попытка ЧКВ оказалась неудачной, поскольку ротационная атерэктомическая фреза диаметром 1,25 мм не смогла пройти через кальцинированный участок (рис. 1B).
• Порядок действий
Команда использовала левый бедренный доступ, длинную оболочку и направляющий катетер Amplatz Left 1 для обеспечения оптимальной поддержки.
Сначала вращающаяся фреза диаметром 1,25 мм не смогла пройти через стеноз.
Затем катетер GuideLiner 6 French был введен с использованием техники «мать и ребенок» проксимальнее стеноза (Рисунок 1B).
Этот подход увеличил жесткость и поддержку узела из направляющего катетера, проводника и фрезы, что позволило вращающейся фрезе успешно преодолеть сильно кальцинированное поражение.
ЧКВ была завершена с использованием стандартных техник, что позволило достичь отличных ангиографических результатов (Рисунок 1C).
• О GuideLiner
GuideLiner — это удлинитель направляющего катетера, который обеспечивает дополнительную опору при глубокой интубации целевого сосуда.
Он облегчает установку стента в извитых или сильно кальцинированных артериях.
Ранее он использовался для извлечения застрявшего ротаблейционного сверла, однако его применение для доставки самого ротаблейционного сверла не предусмотрено инструкцией по применению и описано в литературе лишь в одном случае.
• Требования безопасности
– Перед началом вращения вперед фрезу для ротабляции следует расположить дистальнее GuideLiner, чтобы предотвратить повреждение или срыв внутреннего катетера.
– Следует избегать использования фрез большого размера, чтобы снизить риск застревания внутри GuideLiner.
• Заключение
GuideLiner может стать ценным вспомогательным средством в тех случаях, когда ротационная фреза не может пройти через узкий кальцинированный стеноз.
Он обеспечивает дополнительную опору для системы направляющего катетера.
Интервенционные кардиологи должны помнить о технических рисках и о том, что данное применение не соответствует зарегистрированным показаниям.
