استئصال التصلب الدوار بمساعدة جهاز GuideLiner في الشريان التاجي الأيمن المتكلس
"الطفل" الذي أحدث الفارق
كان الدكتور ألبرت ألمار أول من أجرى هذا الإجراء التدخلي الرائد على مستوى العالم.
واستمر بعد ذلك في تدريس وتدريب أطباء القلب في العديد من المراكز الرائدة في أوروبا واليابان والولايات المتحدة. وقد أتاحت هذه التقنية العلاج الناجح لتضيق الشريان التاجي المتكلس دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح، مما شكّل تطوراً كبيراً في مجال طب القلب التداخلي.
• حالة المريض
قدمت مريضة تبلغ من العمر 77 عامًا تعاني من الذبحة الصدرية عند بذل أدنى جهد، على الرغم من تلقيها العلاج الأمثل للذبحة الصدرية.
تم إحالتها لإجراء تدخل تاجي عن طريق الجلد (PCI) لعلاج تضيق شديد ومتكلس بشدة في الجزء الأوسط من الشريان التاجي الأيمن (الشكل 1أ).
وكانت محاولة سابقة لإجراء تدخل تاجي عن طريق الجلد قد باءت بالفشل لأن مثقاب استئصال التصلب الدوار مقاس 1.25 ملم لم يتمكن من اجتياز الآفة المتكلسة (الشكل 1ب).
• الإجراء
استخدم الفريق مدخلاً عبر الشريان الفخذي الأيسر، وغمدًا طويلاً، وقسطرة توجيهية من طراز Amplatz Left 1 لتحسين الدعم.
في البداية، لم تتمكن المثقاب الدوار مقاس 1.25 ملم من اجتياز منطقة التضيق.
ثم تم دفع قسطرة GuideLiner مقاس 6 فرنسي باستخدام تقنية "الأم والطفل" بالقرب من التضيق (الشكل 1B).
زادت هذه الطريقة من صلابة ودعم مجموعة القسطرة التوجيهية والسلك والمثقاب، مما سمح للمثقاب الدوار بعبور الآفة شديدة التكلس بنجاح.
تم إكمال PCI باستخدام تقنيات قياسية، مما أدى إلى تحقيق نتائج تصويرية ممتازة (الشكل 1C).
• نبذة عن GuideLiner
GuideLiner هو امتداد لقسطرة التوجيه يعزز الدعم من خلال التوصيل العميق إلى الوعاء الدموي المستهدف.
وهو يسهل إدخال الدعامة في الشرايين المتعرجة أو شديدة التكلس.
وقد استُخدم سابقًا لاستخراج مثقاب روتابلاتيون عالق، لكن استخدامه لإدخال مثقاب الروتابلاتيون نفسه يعد استخدامًا غير مصرح به ولم يُذكر في الأدبيات الطبية سوى مرة واحدة.
• اعتبارات السلامة
– يجب وضع مثقاب الروتابليشن في موضع أبعد من "GuideLiner" قبل بدء الدوران الأمامي لمنع تلف القسطرة الداخلية أو انقطاعها.
– يجب تجنب استخدام المثاقب الكبيرة لتقليل خطر انحشارها داخل "GuideLiner".
• الخاتمة
يمكن أن يكون جهاز GuideLiner أداة مساعدة قيّمة عندما يتعذر على المثقاب الدوار اجتياز تضيق ضيق ومتكلس.
وهو يوفر دعماً إضافياً لنظام القسطرة التوجيهية.
يجب على أطباء القلب التداخليين أن يظلوا على دراية بالمخاطر الفنية وطبيعة هذا الاستخدام غير المصرح بها.
